您当前的位置是:泉州市儿童医院 >> 浏览文章

包茎诊断治疗指南

包茎泛指包皮不能上翻至冠状沟以上,使阴茎头无法完全显露的一种状态。包皮不能完全上翻,可以是由于包皮口狭小或由于包皮与阴茎头之间形成粘连。

在我国一份涉及10421名0至18岁男性儿童青少年的调查分析中发现,包茎的发生率可从出生时的99.7%降至青少年时期的6.81%。

包茎分为先天性(生理性)和继发性(病理性)两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿,是男性个体发育过程中的自然现象。胚胎发育早期,包皮内板与阴茎头之间相互融合,在雄性激素的作用下,包皮内板与阴茎头间的上皮层出现角化、脱屑,才逐渐在两者之间形成间隙。出生时,由于包皮与阴茎头之间的天然粘连,大多数新生儿存在先天性包茎。到时3~4岁时,随着阴茎的发育以及间歇性阴茎勃起和本能的挤压,包皮和阴茎头逐渐分离,包皮向上退缩显露出阴茎头,最终到青少年期约90%的包茎患儿自愈。

继发性包茎多由于包皮和阴茎头的损伤或感染引起,包皮口形成环状瘢痕缩窄、皮肤硬化失去弹性,致使包皮不能上翻显露阴茎头,这种病理性包茎常不能自愈。包茎严重时可引起排尿困难,长期炎症刺激可诱发癌变,用力翻转包皮极易发生包皮嵌顿。

【诊断与鉴别诊断】

包茎的诊断主要依靠体格检查。若包皮口狭小或包皮与阴茎头,无法翻开包皮完全显露阴茎头者,可诊断为包茎。生理性包茎与病理性包茎在治疗上存在很大差别,因此需要仔细鉴别两种包茎。通常情况下,生理性包茎仅存在自幼包皮翻转障碍,不存在疼痛、排尿困难以及局部或泌尿系感染;轻轻翻开包皮口时,包皮口有皱褶,健康红润。而病理性包茎通常伴有局部的疼痛、炎症、出血或排尿困难、泌尿系感染等,包皮开口狭小,开口处包皮呈白色、纤维化改变。

包皮过长者,阴茎在勃起状态下,阴茎头被包皮完全覆盖不能显露,但能够手法上翻包皮至冠状沟,显露阴茎头。隐匿性阴茎患者常因肥胖,局部脂肪垫堆积,阴茎被隐藏在脂肪垫中,后推脂肪垫,翻转包皮显露阴茎头。

【治疗】

根据患者年龄,包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。

一、等待观察

对于<2岁的生理性包茎患儿若无症状,可观察等待。因为随着年龄增长,生理性包茎有自愈的可能。

二、药物治疗

类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄,使缩窄的包皮变得柔软有弹性,减轻包茎程度,甚至达到完全或部分包皮翻转。对于单纯生理性包茎,采用0.05%~0.1%的类固醇霜每日2次局部涂抺,连续20~30日,治疗成功率超过90%,复发率为17%。局部应用类固醇不增加血皮质醇浓度,不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴,无局部及全身副作用。

三、包皮口扩张

经常牵拉包皮口可使包皮口逐渐扩大。近年来有采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果的报道。该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好,可联合局部类固醇涂抺治疗。

四、手法翻转或复位

对于有症状的生理性包茎患儿,可能考虑试行上翻包皮,显露阴茎头,清洗包皮垢。强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成,有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。

五、手术治疗

包皮环切术 包皮环切的术式甚多,包括包皮内外板全层切除法、包皮袖套状环切法、包皮环扎器环切法等。

推荐手术适应证:病理性包茎,生理性包茎合并反复的包皮阴龟头炎、反复尿路感染。生理性包茎合并排尿时包皮腔膨大并不是包皮环切术的绝对适应证。

手术的禁忌证:凝血机制 障碍,局部急性感染期,阴茎的先天性异常(如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎)

手术的并发症发生率低,主要有:出血、感染、切口裂开、包皮粘连、包皮切除过多或过少及包皮狭窄、尿瘘等。

六、预后及随访

大部分生理性包茎可以自愈。对包茎患者术后应进行随访,随访主要依靠患者主观症状和体格检查,了解有无并发症,以便及时发现及处理。

摘自《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》

上一篇文章包茎诊断治疗指南下一篇文章市政府林伯前常务副市长带队慰问...
打印此文】   【关闭窗口
相关文章
最新文章

服务声明:本网站旨在提供医患互动交流平台,问题回答结果建议性内容,不能作为诊断及医疗的依据!
上班时间:周一至周五 上午8:00~12:00   下午14:30~17:30 、   周六上午8:00~12:00       急诊科实行全年24小时开放门诊(节假日照常)
地址:福建省泉州市丰泽街700号泉州市妇幼保健院·儿童医院     医院电话:0595-22130158     乘车路线:市内 18、23、29、30、40、41、43、K1 路公交车可直达医院
Copyright(C) 2012 All Rights Reserved   www.qzfeyy.com  版权所有 严禁转载!    闽ICP备16035752号
                讲文明 树新风