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月经二三事

妇科医生最常遇到的门诊问题就是“月经不好”,这里面包括了月经延迟不来,月经量多,不规则,反复出血,月经间期短,半个月就来一次等等好多具体细节,另外还有一些和月经有关的问题,最常见的就是怀不上孩子来看月经的问题。可是,当我们医生反问患者的月经情况时,又会遇到一个问题需要我们根据专业知识来判断和决定,那就是出血就是来月经吗?这个问题可不那么简单,据我个人不完全调查,门诊的患者有一多半以上不知道为什么会来月经,更为可悲的是,有时我们的一些年轻的护士同事们居然也回答不上这个问题。

曾经听说过一个幽默却充满智慧的比喻:月经就像是一位公主在等她的白马王子来,可是等呀,等呀都不来,等到花儿都谢了还不来,公主就吐血了!哈哈,公主就是生育期女性每个月都要排的那个卵子,她的白马王子就是那个命中注定要和她相遇结合的精子,不受精没受精她就会枯萎,导致内膜脱落而出血。这么说够通俗易懂的了,其实月经就是因为本来为了受孕而准备的内膜因为没有受孕而脱落出血。可见不是阴道出血就是来月经,这个女性朋友们是一定要注意的。有排卵的月经是有规律的,无排卵的月经往往是无规律的,有规律的月经是卵巢有排卵和具备生育能力的标志之一。

月经紊乱是妇科常见病,主要表现为周期、经期、经量方面的异常和伴有的相关症状,大多为内分泌系统功能的异常所致,是无排卵的标志。月经紊乱是内分泌失调、卵巢不排卵的结果,因此月经紊乱不易受孕。控制排卵主要是人的内分泌系统,现代医学已经基本阐明了月经调节是受下丘脑一垂体一卵巢轴的调节,那么各种原因导致的调节失常就会进而造成无排卵。比如甲亢、甲减扰乱生殖内分泌而致不排卵或影响生育的其他环节而致不孕。还有肾上腺皮质激素分泌异常,雄激素升高致排卵障碍。另外营养不良、体质差、嗜烟酒、精神因素亦可影响内分泌功能而导致不排卵,月经异常、子宫内膜增生不良,也可致不孕。很多女性朋友在考试或是到一个崭新的环境一时不能很好适应时都会出现月经紊乱就是这个原因。

那么为了准确判断原因,我们医师要根据患者的情况,选择哪些适当的妇科检查呢?

常用检查方法有以下几种:(1)详细询问既往病史、婚育史、月经史,查找可能的原因,患者要力求准确地提供资料。(2)妇科检查以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。(3)必要时还得做全面体格检查以了解有无严重的全身性疾病。(4)辅助检查:首选就是B超,还有常常要做一下内膜的活检,就是刮宫,取内膜组织判断病变性质以及了解月经周期的阶段,甚至包括肿瘤的诊断。其他的检查还包括了月经第二天基础激素水平的检查和血生化,凝血等的化验检查。

再来说说最常见的月经过多。女性从青春期月经初潮起至绝经期绝经,期间经历近40余年时间, 正常月经周期为21~35天,平均出血3~7天,每次月经失血量平均为20~60 ml。通常月经过多指月经周期规则,但经量过多(测定为每周期失血量超过80 ml)或经期过长(持续时间大于7天),不及时诊治很容易导致女性贫血,影响正常生活。

那么月经过多都有哪些原因呢?最常见的就是和排卵有关系的,即无排卵性和有排卵性子宫出血。无排卵性功血最为多见,占功血的80%~90%,常见于青春期和围绝经期女性。排卵性功血发生于有排卵的女性,以生育年龄及围绝经期女性较为多见,出血特点是月经周期规律,出血可在经前、经后或围排卵期。排卵期出血指经期不长于7天,但血停数日又有出血者,出血量少,持续1~3天,可时有时无。诊断功血应排除各种器质性病变。比如:子宫肌瘤,子宫肌瘤引起子宫出血可有以下几个原因: ①宫腔变形,子宫内膜面积相应增加; ②妨碍了经期正常的子宫收缩;③压迫造成子宫血管的改变和盆腔慢性充血;④ 并发子宫内膜增生及内膜息肉形成; ⑤ 子宫黏膜下肌瘤。除了子宫肌瘤,其他导致月经过多的原因还有肿瘤、子宫内膜息肉、盆腔炎等。月经过多还要看看是不是有全身性的疾病,主要是一些内科疾病,比如:凝血功能紊乱性疾病、肾病 、肝脏疾病、血液系统疾病等。

妇产科的一些宫腔操作后也会引起子宫的出血,有时一些疾病的药物治疗也可能导致异常的子宫出血像类固醇类药物以及抗凝药物等。

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