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2012医保公示

2012年新农合各县(市、区)筹资标准、封顶线、起付线及补偿比
县(市、区) 筹资标准(元) 封顶线(万元) 起付线(元) 补偿比(%) 备注
乡镇 县级 县外 乡镇 县(市、区) 县级以上
洛江区 290 8 100(一级医院) 300(二级医院) 500(三级医院) 95(一级医院) 85(二级医院) 75(三级医院) 1.普通住院补偿只看医院等级,不看医院行政区域划分。全国范围内同一技术级别的定点医院补偿政策一样,补偿标准按一级起付线100元,补偿比例95%,二级起付线300元,补偿比例85%,三级起付线500元,补偿比例75%。         2.计划内生育住院分娩继续实行定额补偿,正常分娩每例补偿500元,剖腹产每例补偿1000元。因生育引起疾病(如宫外孕、妊高症、产后大出血、子宫破裂等)而住院的医疗费用仍按疾病住院标准补偿。
泉港区 290 10 0 300(闽南分院起付线500元) 800 90 80(闽南分院65) 55 恶性肿瘤、重性精神病住院费用按照区级定点医疗机构的补偿标准予以补偿。
台商投资区 290 8 0(含玉埕医院) 300(180医院、惠安成功医院、惠安县属县级医院参照县级补偿标准 600 ≤500 60%;>500 95%(含玉埕医院) 85(惠安县医院、惠安县中医院、惠安县妇幼保健院按区级医院标准执行) 范围内医疗费用601-10000元补偿比例为65%,10001-30000元补偿比例为70%,30001元以上补偿比例为75%。 符合国家计生政策的顺产接生和剖宫产接生定额补助调整为1100元/人次(含农村产妇分娩补助400元)
2012年新农合各县(市、区)筹资标准、封顶线、起付线及补偿比
县(市、区) 筹资标准(元) 封顶线(万元) 起付线(元) 补偿比(%) 备注
乡镇 县级 县外 乡镇 县(市、区) 县级以上
晋江市 300 10 100 300(低保免起付线)(泉州市中医院参照县级补偿标准) ### 90 80(低保、独女户、二女户、残疾人为95%) 1000-5000补偿比30%,5000-15000补偿比40%,15000以上补偿比60%(低保、独女户、二女户、残疾人,各段补偿比例均提高20%) 1.保障范围:①参合人不论何种原因发生意外身故的,一次性补偿20000元;② 意外伤害残疾最高保额20000元;③符合新农合规定可补偿范围的意外医疗费用,纳入补偿范围费用扣除各级医院新农合已实际补偿额后,100元免赔额以上按80%予以追加补偿,全年累计补偿额度不超过意外医疗的保额5000元。
2.离休干部无工作遗偶住院就医可纳入补偿部分结报补偿余额再给予50%比例的补偿,全年累计最高总额不超过5万元。
3.肺炎、急性肾小球肾炎、急性支气管炎、急性胃肠炎、支气管哮喘、正常分娩;阑尾炎手术、胆囊炎胆囊结石手术、子宫肌瘤手术、腹股沟疝手术、剖宫产手术、甲状腺良性肿瘤手术、白内障手术、卵巢良性肿瘤手术、痔疮手术治疗等15个病种为限额结算病种。
石狮市 320 10 0 300 泉州600元,泉州外1000元 ≤500 75%;>500 95% 85 60  
2012年新农合各县(市、区)筹资标准、封顶线、起付线及补偿比
县(市、区) 筹资标准(元) 封顶线(万元) 起付线(元) 补偿比(%) 备注
乡镇 县级 县外 乡镇 县(市、区) 县级以上
南安市 290 8 0 300 800 95% 85(包括泉州市光前医院) 65 1、县内定点医疗机构无法诊治(含器官移植限肾、肝、肺、心脏瓣膜、角膜、血管和骨髓移植手术;严重心率失常的介入治疗和手术治疗限埋藏式新增复律除颤器、心脏起搏器治疗、快速性心率失常导管射频消融治疗,快速性心率失常的外科手术治疗;冠状动脉狭窄的介入治疗限血管支架、冠状动脉搭桥手术;严重周围血管疾病限人工血管植入;颅内和椎管内肿瘤;颅内和椎管内动静脉畸形;心脏瓣膜严重病变限瓣膜置换、狭窄扩张等手术;严重免疫性疾病限系统性红斑狼疮、系统性硬皮病;白血病、先天性心脏病;肾上腺肿瘤;副鼻窦肿瘤;喉癌;腹膜后肿瘤;重症胰腺炎;肝豆状核变性类疾病)经办理转外就医手续后按县外治疗按县级补偿比例报销。    2、农村户籍孕产妇住院分娩首先执行人均财政补助400元,参合人员再按新农合基金实行定额补偿办法,补偿标准:在乡镇级、市级、市外医疗机构自然分娩(正常产)的补偿标准分别为500元、560元、400元;在乡镇级、市级、市外医疗机构剖腹产(剖宫术产)的补偿标准分别为1500元、1500元、1200元。
2012年新农合各县(市、区)筹资标准、封顶线、起付线及补偿比
县(市、区) 筹资标准(元) 封顶线(万元) 起付线(元) 补偿比(%) 备注
乡镇 县级 县外 乡镇 县(市、区) 县级以上
惠安县 290 8 100 400 700 95 85 范围内费用701-10000补偿65%,范围内费用10001-30000补偿70%,范围内费用30001以上补偿75% 1、顺产接生和剖宫产接生定额补助标准为1100元。
2、公立医院双向转诊优惠:其中:由基层医疗机构(各镇卫生院、社区卫生服务中心)转入县级医疗机构(惠安县医院、中医院、保健院、精神病疗养院)治疗的,在县级医疗机构的起付金额,按县级医疗机构的起付标准扣除基层医疗机构起付金额后计算;由县级医疗机构转入基层医疗机构的,取消基层医疗机构二次起付标准。转入后发生的医疗费用补偿比例按转入医疗机构标准执行。
安溪县 290 8 0 400(安溪县中医院按300元) 800 ≤500元 60%;>500 元95% 80(安溪县中医院按90%) 60 县内定点医疗机构无法诊治(含先天性心脏病手术治疗、风湿性心脏病手术治疗、胸腹主动脉瘤手术治疗、冠心病手术治疗、器官移植(新、肝、肾、肺等脏器)手术治疗、白血病骨髓移植治疗、颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内动静脉畸形)经办理转外就医手续后按县外治疗按县级补偿比例报销。
2012年新农合各县(市、区)筹资标准、封顶线、起付线及补偿比
县(市、区) 筹资标准(元) 封顶线(万元) 起付线(元) 补偿比(%) 备注
乡镇 县级 县外 乡镇 县(市、区) 县级以上
永春县 290 10 0 100元(永春博爱医院、中山医院);300元(永春县医院、中医院、安康医院、天湖山医院) 600 ≤500元 60%;>500 元95% 90%(永春博爱医院、中山医院);80%(永春县医院、中医院、安康医院、天湖山医院) 60 1、恶性肿瘤;器官组织移植限肾、肝、肺、心脏瓣膜、角膜、血管和干细胞、骨髓移植;重症尿毒症;再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮;血友病;先天性心脏病;慢性风湿性心脏病限风湿性心瓣膜病;冠状动脉粥样硬化心脏病;肺结核;肝硬化;急性脑血管病;精神分裂症),经审批转到县区域外的上级(市级或省级)定点医疗机构住院,其住院医药费用补偿比照县级定点医疗机构的的标准执行。2 符合国家有关政策怀孕生育,农村孕产妇住院分娩补助资金与新农合资金统筹管理使用。对于住院分娩的参合孕产妇,实行乡级、县级医疗机构正常产基本服务项目和限价标准收费,正常产县级限价标准1200元(新农合补偿560元,财政补助400元)、正常产乡级限价标准900元(新农合补偿500元,财政补助400元);对于阴道手术产、剖宫产住院分娩的参合孕产妇,财政补助400元,剩余部分的医药费用再按新农合规定给予补偿。孕产妇住院分娩重大公共卫生专项补助资金来源由各级财政另行统筹安排,不占用新农合基金。★ 计算公式:实际补偿金额=(政策范围内可补偿费用-起付线)×补偿比例;政策范围内可补偿费用=住院总费用-个人自费费用。★ (随母亲自动纳入新农合保障范围的当年出生新生发生的住院医药费用补偿,年最高支付限额与其母亲合并计算,直至一人最高封顶线)
德化县 290 9 100 300 500(县外县级、乡镇级医院按300) 90 80 70 1、县内定点医疗机构无法诊治(含恶性肿瘤、白血病、重症尿毒症、器官组织移植、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病)经办理转外就医手续后按县外治疗按县级补偿比例报销。2、泉州市皮防院起付线按300元,补偿比例按70%计算。
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